近日，市中医院成功为一名年轻股骨头缺血坏死患者完成双侧骨头坏死“保头”术，即髓芯钻孔减压+植骨术，精准、微创、快速恢复的手术方式，赢得了患者及家属的一致好评。
患者男性，年龄28岁，入院前50天无明显诱因出现双髋部疼痛，活动时疼痛加重。后疼痛逐渐加重至影响休息，并出现跛行，活动受限，于是到市中医院就诊。
CT片显示:患者股骨头内密度改变
入院后，查体发现，患者双侧腹股沟区压痛阳性，4字实验阳性，内旋及屈伸活动受限，下肢纵向叩击痛阴性。双髋部CT显示，双侧髋关节无菌坏死。如何治疗更合适呢？如果选择保守治疗，其股骨头坏死面积较大，且大范围囊变及骨髓高压都预示进一步塌陷的风险极大，保守治疗能否保髋成功还是未知数。如果选择髋关节置换，患者才二十多岁，股骨头外形也还基本完整，显然当下还不是其置换关节的最佳时机。骨伤二科主任孟长江和主管医生刘磊综合患者自身病情及各方面指征，适合保髋治疗，最终决定为患者行双侧股骨头死骨清除、髓芯减压、人工骨植骨支撑术。
术中，首先运用清除装置，彻底刮除股骨头内坏死骨组织，随后，在减压术的基础上植骨并髓芯棒支撑。手术既保留了微创手术、病人损伤小的特点，同时新生物活性材料结合植骨，增强了骨融合，具有良好的减压效果，有效改善血液循环，提供足够的力学支撑以防止股骨头塌陷，最大限度减少病人的手术损伤，改善患者症状，延缓疾病进展。目前患者髋部不适症状消失，功能恢复良好。
据孟长江介绍，股骨头缺血性坏死是骨科致残率较高的疑难性疾病，虽然全髋关节置换被认为是经典、成熟、效果持久的手术方式，但它只适用于股骨头坏死晚期患者。微创手术保髋的治疗方法为广大的ARCOⅠ-Ⅱ期和塌陷小于2cm的ARCOⅢa期患打开了一扇“治疗之窗”，甚至也为不愿或不能接受关节置换的高龄患者提供了新的治疗方案，其治疗效果也得到了广泛的认可。因此我们在为患者选择治疗方法时，根据患者个体情况，量身打造个性化治疗方案。
髓芯减压是指依据骨坏死部位、范围，选取1-3枚克氏针于大转子下方2cm处沿股骨颈钻入股骨头坏死病灶内，选取位置最好的一枚作为导针，采用8-10mm的环钻钻孔减压或采取小直径多孔道减压的方法；用逐渐扩张的铰刀刮除死骨，再用刮勺多方向搔刮去除残余坏死骨，达到彻底减压、死骨去除的目的。
打压植骨是指在髓芯减压的基础上清除病灶死骨，将自体骨、同种异体骨或人工骨颗粒打压植入病灶区，减压的骨髓通道再植入一枚自体骨条、同种异体腓骨条或人工骨条，就像为脆弱的股骨头增加了一条“主心骨”。骨条长度、直径要适宜，要尽量完全填充减压通道。
髓芯减压、打压植骨治疗股骨头坏死的优点:
1、髓芯减压、打压植骨是经典的微创手术，患者髋部外侧仅有一处2cm左右的手术切口，术后恢复快，可早期行功能锻炼。
2、骨坏死发病机制一般被认为是骨内压升高导致的股骨头内血管的血管外压升高，血液供应被阻断。早期的髓芯减压治疗会降低股骨头内部的压力，从而减轻疼痛、恢复血液供应。
3、死骨清除彻底，植骨不易留死角，有效填充股骨头软骨下的骨缺损，修复轻度塌陷的股骨头外形，更利于诱导新骨生长及股骨头内部血供重建。
4、髓芯减压打压植骨手术过程中对髋关节囊无损伤，最大程度上保留了髋周血运，且降低了髋关节感染的风险，又很好的避免了因关节囊修复形成瘢痕、粘连而出现的髋关节功能障碍。
5、打压植骨后髓芯减压通道植入骨条，为股骨头增加一条“主心骨”，重建股骨头内部骨支撑。特别是针对坏死区域集中在股骨头外侧柱的坏死类型，通过植入骨条可以重建股骨头外侧柱，恢复其承重能力，更有效的防止股骨头塌陷。
6、同种异体腓骨段植入减压通道后大大缩短了骨髓通道愈合时间，为预防股骨颈骨折的发生起到重要作用。
冀公网安备 13048102000289号
